Impacto de la creación de una unidad multidisciplinar para abordaje del Pie Diabético en la OSI Bilbao Basurto

La Federación Internacional de Diabetes estimó que 1 de cada 11 personas en el mundo tenían diabetes en 2017 (451 millones).

131 millones de personas en el mundo padecen complicaciones en algún miembro inferior derivadas de la diabetes.

1,5 millones de estas complicaciones están relacionadas con algún tipo de amputación. Esto supone al paciente disminución de calidad de vida, limitaciones, aumento de comorbilidad. Las úlceras en pie son la principal causa de amputaciones no traumáticas en pacientes diabéticos.

Su abordaje es complejo, requiere un conocimiento extenso de la patología y una estandarización de cuidados. El abordaje debe ser multidisciplinar: control metabólico, estado vascular, control de infecciones, descarga y biomecánica y cura local.

Desde las diferentes organizaciones sanitarias y paneles de expertos (IWGDF), se han definido diferentes niveles organizativos de trabajo.

• Nivel 1. Médico de Atención Primaria, podólogo y enfermero con competencias avanzadas en diabetes.
• Nivel 2. Médico experto en diabetes o endocrino, cirujano (general, ortopédico o de pie), especialista vascular, experto en enfermedades infecciosas o microbiólogo clínico, podólogo y enfermero con competencias en diabetes, en colaboración con un técnico de calzado, ortopeda.
• Nivel 3. Una Unidad de pie de Nivel 2 especializada en técnicas concretas, con expertos de diferentes disciplinas trabajando juntos y actúa como centro de referencia terciario.

La Organización Sanitaria Integrada (OSI) Bilbao Basurto (Osakidetza) cuenta desde 2019 con una Unidad de nivel 3 ubicada en el Hospital Universitario de Basurto (Bilbao). Es un equipo especializado compuesto por endocrino, cirujano vascular, traumatólogo, infectólogo, podólogo, enfermera educadora en diabetes y enfermera especializada en abordaje de pie diabético.

Se trabaja de forma coordinada con los Equipos de Atención Primaria, urgencias, hospitalización a domicilio y unidad de úlceras de Atención Primaria.

Una unidad de estas características estará capacitada para el diagnóstico y tratamiento adecuado de las complicaciones del pie diabético, jugará un papel importante en la formación de los profesionales de su área de influencia y mantendrá una comunicación fluida con los centros de Atención Primaria con el fin de lograr una coordinación rápida y efectiva entre diferentes niveles asistenciales y trazabilidad en los cuidados.

Los objetivos finales deben ser reducir el tiempo de cicatrización y las complicaciones durante el proceso, aumentar la calidad de vida y el salvamento de la extremidad.

Se ha establecido un protocolo por el cual se derivarán desde Atención Primaria a los pacientes diabéticos con pie de riesgo moderado y aumentado según las escalas de valoración de riesgo del IWGDF.

Desde junio de 2019 la consulta multidisciplinar funciona los lunes en jornada de 7 horas. Desde su inauguración hasta la fecha el número de consultas atendidas ha aumentado de forma exponencial:

Las organizaciones sanitarias utilizan diferentes indicadores para valorar la eficacia de implantación de este tipo de unidades: porcentaje y tiempo de cicatrización, costes, número de citas, amputaciones, satisfacción de los usuarios.

Con el fin de poder valorar el impacto de su creación en nuestra OSI hemos realizado una recogida de datos relacionada con las amputaciones en pacientes Diabetes Mellitus a lo largo de 5 años.

Se realizó una revisión retrospectiva de registros de amputaciones en pacientes con código CIE Diabetes Mellitus de nuestra OSI en los años 2017, 2018, 2020 y 2021. No recogimos datos del 2019 porque la Unidad se puso en marcha en junio de 2019.

Se revisaron historias clínicas y se realizó volcado de los siguientes datos en una hoja Excel de forma anónima: edad, sexo, tipo de diabetes, miembro amputado, tipo y fecha de amputación, reamputaciones posteriores. Debemos tener en cuenta que cada miembro amputado fue considerado como un dato diferente.

El análisis estadístico se realizó con la siguiente metodología:

• Se utilizó Media +-, desviación estándar y porcentajes simples según tipo de variables.
• Test Binomial Exacto para comparar diferencias en el número de amputaciones totales mayores y menores 2017 +2018 Vs.2020 +2021.
• Test ANOVA para diferencia de edades por tipo de amputación.
• Test Chi cuadrado para valorar diferencias entre amputaciones mayores vs. menores a lo largo de los años.
• Los cálculos se realizaron para miembros y posteriormente para el total de amputaciones.
• Usamos el programa software libre R.

RESULTADOS

Miembros amputados

N=199 miembros tuvieron amputación registrada en 2017, 2018, 2020 y 2021.
N=178 pacientes.

• 157 pacientes tuvieron amputación de 1 miembro únicamente
• 21 pacientes con amputación en ambos miembros

Edad Media = 73,24; SD = 11,76; Rango [40 años – 97 años]

Amputaciones totales: El número total de amputaciones (amputaciones y reamputaciones) fue de 252 en 179 pacientes durante los cuatro años estudiados.

• 199 pacientes tuvieron 1 amputación en 102 miembros.
• 40 pacientes tuvieron (al menos) 2 amputaciones en un miembro.

Características de los pacientes

Tipo de amputación

Resultados de las amputaciones por año

Resultados de las amputaciones por periodos bienales

CONCLUSIONES

• La creación de la unidad multidisciplinar para el abordaje del pie diabético ha reducido de forma eficaz el número de amputaciones totales en nuestra OSI en los años 2020+2021 comparados con los años 2017+2018.
• La reducción ha sido de un 24,8% en el porcentaje de amputaciones totales realizadas en los cuatro años. Supone una reducción media de unas 17 amputaciones / año.
• Esto se traduce en una reducción indirecta en costes de quirófanos, ingresos, consultas.
• Destacar la importancia del impacto de esta cifra en la calidad de vida del paciente.
• Debemos tener en cuenta que el año 2020 tuvo lugar la pandemia de Covid-19 y a pesar de que las consultas no pararon en ningún momento, estuvieron limitadas en número en función de los protocolos de salud.

BIBLIOGRAFÍA

International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). Guías de IWGDF para la prevención y manejo de la enfermedad de pie diabético; 2019. Citado el 18/12/2022.  Disponible en: https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2020/03/IWGDF-Guidelines-2019_Spanish.pdf

Pereira C. Nicolás, Suh Hyunsuk Peter, Hong Joon Pio (JP). Úlceras del pie diabético: importancia del manejo multidisciplinario y salvataje microquirúrgico de la extremidad. Rev Chil Cir [Internet]. 2018 Dic [citado 2022 Dic 18] ; 70( 6 ): 535-543. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600535&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/s0718-40262018000600535.

Ministerio de Sanidad. Abordaje del pie diabético Estrategia de Diabetes del Sistema Nacional de Salud. Madrid, 2022. Citado el 18/12/2022.  Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/cuidadospaliativos-diabetes/DIABETES/Abordaje_del_pie_diabetico_DocAccesible.pdf

Autoría: Mónica Arizmendi y Vanesa Pérez. Editor responsable: Gorka Vallejo.

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Este documento debe citarse como: “Arizmendi, M; Pérez, V. Impacto de la creación de una unidad multidisciplinar para abordaje del Pie Diabético en la OSI Bilbao Basurto [Internet]. Enfermería Activa del Siglo XXI: blog abierto; 26 de diciembre de 2022. Disponible en: www.enfermeriaactiva.com”